Use of Biological Medications Does Not Increase Postoperative Complications Among Patients With Ulcerative Colitis Undergoing Colectomy: A Retrospective Cohort Analysis of Privately Insured Patients.

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Abstract

Existing studies on the effects of biological medications on surgical complications among patients with ulcerative colitis have mixed results. Because biologicals may hinder response to infections and wound healing, preoperative exposure may increase postoperative complications.The purpose of this study was to evaluate associations between biological exposure within 6 months preceding colectomy or proctocolectomy and postoperative complications among patients with ulcerative colitis.This was a retrospective cohort study with multivariate regression analysis after coarsened exact matching.A large commercial insurance claims database (2003-2016) was used.A total of 1794 patients with ulcerative colitis underwent total abdominal colectomy with end ileostomy, total proctocolectomy with end ileostomy, or total proctocolectomy with IPAA. Twenty-two percent were exposed to biologicals in the 6 months preceding surgery.Healthcare use (length of stay, unplanned reoperation/procedure, emergency department visit, or readmission) and complications (infectious, hernia or wound disruption, thromboembolic, or cardiopulmonary) within 30 postoperative days were measured.Exposure to biological medications was associated with shorter surgical hospitalization (7 vs 8 d; p <0.001) but otherwise was not associated with differences in healthcare use or postoperative complications.who underwent total proctocolectomy with IPAA had higher odds of infectious complications compared with those who underwent total abdominal colectomy with end ileostomy (adjusted OR = 2.2 (95% CI, 1.5-3.0); p < 0.001) but had lower odds of cardiopulmonary complications (adjusted OR = 0.4 (95% CI, 0.3-0.6); p < 0.001).Analysis of private insurance database claims data may not represent uninsured or government-insured patients and may be limited by coding accuracy. Matched cohorts differed in age and Charlson Comorbidity Index, which could be influential even after multivariate adjustments.Biological exposure among patients with ulcerative colitis is not associated with higher odds of postoperative complications or healthcare resource use. These data, in combination with clinical judgment and patient preferences, may aid in complex decision-making regarding operative timing, operation type, and perioperative medication management. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B370. EL USO DE MEDICAMENTOS BIOL脫GICOS NO AUMENTA LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS ENTRE PACIENTES CON COLITIS ULCERATIVA SOMETIDOS A UNA COLECTOM脥A: UN AN脕LISIS DE COHORTE RETROSPECTIVO DE PACIENTES CON SEGURO PRIVADO: Estudios existentes sobre los efectos de medicamentos biol贸gicos, en complicaciones quir煤rgicas, en pacientes con colitis ulcerativa, presentan resultados mixtos. Debido a que los productos biol贸gicos pueden retrasar la respuesta a las infecciones y curaci贸n de heridas, su exposici贸n preoperatoria pueden aumentar las complicaciones postoperatorias.Evaluar las asociaciones entre la exposici贸n biol贸gica dentro de los seis meses anteriores a la colectom铆a o proctocolectom铆a y las complicaciones postoperatorias entre los pacientes con colitis ulcerativa.Estudio de cohorte retrospectivo con an谩lisis de regresi贸n multivariante despu茅s de una coincidencia exacta aproximada.Una gran base de datos de reclamaciones de seguros comerciales (2003-2016).Un total de 1.794 pacientes con colitis ulcerativa, se sometieron a colectom铆a abdominal total con ileostom铆a terminal, proctocolectom铆a total con ileostom铆a terminal o proctocolectom铆a total con anastomosis anal y bolsa ileal. 22% estuvieron expuestos a productos biol贸gicos, seis meses antes de la cirug铆a.Utilizaci贸n de la atenci贸n m茅dica (duraci贸n de la estad铆a, reoperaci贸n o procedimiento no planificado, visita al servicio de urgencias o reingreso) y complicaciones (infecciosas, hernias o dehiscencias de heridas, tromboemb贸licas o cardiopulmonares) dentro de los 30 d铆as postoperatorios.La exposici贸n a medicamentos biol贸gicos se asoci贸 con una hospitalizaci贸n quir煤rgica m谩s corta (7 frente a 8 d铆as, p <0,001), pero por lo dem谩s, no se asoci贸 con diferencias en la utilizaci贸n de la atenci贸n m茅dica o complicaciones postoperatorias. Los pacientes que se sometieron a proctocolectom铆a total con anastomosis anal y bolsa ileal, tuvieron mayores probabilidades de complicaciones infecciosas, en comparaci贸n con aquellos que se sometieron a colectom铆a abdominal total con ileostom铆a final (aOR 2.2, IC 95% [1.5-3.0], p <0.001) pero tuvieron menores probabilidades de complicaciones cardiopulmonares (aOR 0.4, IC 95% [0.3-0.6], p <0.001).El an谩lisis de los datos de reclamaciones, de la base de datos de los seguros privados, puede no representar a pacientes no asegurados o asegurados por el gobierno, y puede estar limitado por la precisi贸n de la codificaci贸n. Las cohortes emparejadas difer铆an en la edad y el 铆ndice de comorbilidad de Charlson, lo que podr铆a influir incluso despu茅s de ajustes multivariados.La exposici贸n biol贸gica entre los pacientes con colitis ulcerativa, no se asocia con mayores probabilidades de complicaciones postoperatorias, o a la utilizaci贸n de recursos sanitarios. Estos datos, en combinaci贸n con el juicio cl铆nico y las preferencias del paciente, pueden ayudar en la toma de decisiones complejas con respecto al momento quir煤rgico, el tipo de operaci贸n y el manejo de la medicaci贸n perioperatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B370. (Traducci贸n-Dr Fidel Ruiz Healy).

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